Phineas Gage Vakasının Yeniden Ele Alınması

Bugüne kadar bilindiği kadarıyla, yaşamımızdaki yönetici işlevlerin (Yİ) önemi son yüzyıllarda büyük ilgi görmüştür. Yİ'ler, beynimizin bilişsel kontrol gerektirdiği yaşamımızın hemen her anında (örneğin, caddeyi geçmek, öfkeyi dizginlemek, konuşmaları akıl yürütme, matematik hesaplamaları çözme vb.) ortaya çıkacaktır. Tüm bu hayati yaşam becerileri göz önüne alındığında, Yİ'ler, insan bilişini sürdürmek için koordine olan ve aynı zamanda davranışın başlatılmasına/engellenmesine, dikkatin kaydırılmasına ve bilişsel olarak esnek olmaya, karar almaya, planlamaya, öz düzenlemeye yardımcı olan çok sayıda bilişsel yetenek olarak tanımlanabilir. Basitçe, 'Yönetici işlev, fiziksel, bilişsel ve duygusal öz kontrolü sağlayan zihinsel kontrol süreçlerini ifade eden genel bir terimdir.' (Corbett vd., 2009, s. 210). Elliott (2003), yönetici işlevleri karmaşık bir birimsel olmayan terim olarak ele alır. Yönetici işlevler, prefrontal korteks adı verilen beynin en ön kısmında aracılık edilir; ve bu alan serebral korteksin %29'unu oluşturur (Fuster, 1995). Günümüzde, nörobilimciler yönetici kontrolün üç temel kavramını ayırt edebilmektedir; dikkat kaydırma, tepki inhibisyonu ve işleyen bellek (Miyake ve diğerleri, 2000).

 

Bilim insanları 1950'lerde bu geniş alanın insan davranışına katkısı konusunda meraklı hale gelmeden önce, sinirbilim alanı 1848'de Phineas Gage'in bilinen vakasına tanıklık etti (Harlow, 1999). Literatür, bu vakanın yönetici eksikliklerini anlamada tarihi bir dönüm noktası olduğunu ortaya koyuyor (Harlow, 1999; Goldstein vd. 2014). Phineas Gage, bir inşaat alanında alnına bir demir çubuk batmasından sonra mucizevi bir şekilde hayatta kaldı, bu olay daha sonra onu çevresinin anlattığı gibi dayanılmaz bir kişiye dönüştürdü; davranışlarını öyle bir şekilde engelleyemedi ki, yönetici kontrol eksikliği ve dürtüselliği, öz düzenleme eksikliğine yol açtı, engelsizleşti ve yaralanmadan sonra kişiliği tamamen değişti (Harlow, 1999). Yönetici kontroldeki bu tür işlev bozukluğu, birçok nörolojik ve psikiyatrik bozukluk için önemli bir göstergedir (disexekütif durumların listesi için bkz. Rabinovici vd., 2015). EM'ler obezite, şizofreni, depresyon, takıntılar ve bağımlılıkların yanı sıra akademik -okuma ve yazma zorlukları- ve evlilik sorunlarını da gizlice etkileyebilir ve birçok iyi bilinen durumda gözlemlenebilir (Lezak, 1982; Pennington ve Ozonoff, 1996; Harlow, 1999).

​

'Yönetici işlev bozuklukları (EY)' terimi, genellikle prefrontal lezyonlara işaret etmek için ortaya atılmıştır (Stuss vd., 2011). EY'ler belirli bilişsel yeteneklerin yokluğunu ifade eder. En yaygın lezyonla ilişkili işlev bozukluklarından biri, yanıt inhibisyonunun eksikliği olarak görülmektedir (Baddeley, 1986; Norman ve Shallice, 1986). Phineas Gage vakasıyla ortaya çıkan bilim insanları, sağlam yönetici becerilerin yalnızca prefrontal alana değil, aynı zamanda parietal, serebellum, striatum, talamus ve bazal ganglionlara da dayandığına inanmaktadır (Pennington ve Ozonoff, 1996; Elliott, 2003; Schweizer vd., 2008; Brunamonti vd., 2014; Rabinovici vd., 2015). Bununla birlikte, oksipital bölgenin EF'lerle ilişkili olmadığı bulunmuştur (Nowrangi vd., 2014). Frontal hasarın yönetici becerilerde kötüleşmeyi garantilememesi şaşırtıcıdır; bu arada, frontal olmayan hasar da yönetici eksikliklere neden olabilir (Mountain & SnowWilliam, 1993; Pennington & Ozonoff, 1996; Cowey & Green, 1996). EM'ler çoğunlukla çeşitli nörolojik ve psikolojik koşullarda farklı kortikal ve subkortikal yapıları işgal edebilen nörotransmisyon ve beyaz cevher entegrasyonunda deformasyonla birlikte lezyonlar vaat eder (Nowrangi vd., 2014). Bununla uyumlu olarak, ventromedial frontal hasardan sonra kişilik değişikliklerinin meydana geldiğine dair anlamlı kanıtlar vardır (örn. Phineas Gage; Lezak, 1983; Miyake vd., 2000; Jose vd., 2020). Sinirbilimciler, yönetici işlevlere ilişkin tüm kavramsallaştırma ve araştırmaların frontal lob lezyonları olan hastalardan kaynaklandığı konusunda hemfikir görünüyorlardı (Damasio, 1979; Lezak, 1982; Miyake ve ark., 2000). Phineas Gage vakasını desteklemek için Rodríguez-Bailón ve ark. (2012), kişilik değişikliklerinin (örneğin, engellenmemiş ve dürtüsel olma) frontal hasarı olan hastalarda geçerli olduğunu gösterdiler. Bilim insanları, ventromedial prefrontal korteksteki (VMPFC) lezyonların kişilik, motivasyon, risk alma, sosyal, duygusal ve davranışsal düzensizliklerde belirli bozukluklara yol açabileceğine inanıyorlar (Lezak, 1982; Stuss, 2011). Fokal prefrontal lezyonlar üzerine yapılan bir incelemede, Jose ve ark. (2020), VMPFC'nin karar vermeyi, duyguları ve motivasyonları kolaylaştırdığı, dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) 'in ise görsel-uzamsal ve hatta daha karmaşık yetenekleri yönettiği sonucuna vardılar. Somatik Belirteç Hipotezi'nde Damasio (1995), bu tür VMPFC hasarının duygusal ve davranışsal süreçleri, özellikle karar vermeyi bozacağını tartışmıştır. Duyguların, subkortikal alanların (amigdala, talamus, hipotalamus) yardımıyla prefrontal alan tarafından kontrol edildiğini iddia etmiştir. Bu nedenle, Damasio (1995), VMPFC lezyonu olan hastaların duygularını ve davranışlarını eşleştirmede zorluk çekecekleri sonucuna varmıştır. Ayrıca, Chan ve diğerleri (2008) iki tür EF'den bahsetmiştir; (1) sıcak EF'ler - sosyal bağlamda duygusal ve davranışsal etkileşimlere izin veren VMPFC tarafından yönlendirilir ve (2) planlama, muhakeme ve problem çözmeyi kapsayan DLPFC tarafından aracılık edilir. Ayrıca evrimsel bir bakış açısından,Ardila (2008) iki tip EF'ye işaret etti; (1) meta-bilişsel, (2) duygusal ve motivasyonel. Bu EF'ler ayrıca herhangi bir lezyon varsa sendromlarıyla da biliniyordu: (1) dorsolateral ve (2) orbitofrontal/ventromedial sendrom. Bunun ardındaki fikir şaşırtıcı bir şekilde sıcak ve soğuk EF'lerle ilgilidir. Ek olarak, sıcak EF'ler veya ventromedial sendrom kişiliği, dürtüselliği, ruh hali değişimlerini, dikkat dağınıklığını ve genel sosyal zekayı etkileyebilir (Fuster, 1989; Stuss ve ark., 2002; Rodríguez-Bailón ve ark., 2012). Bununla birlikte, prefrontal lezyonların hiçbiri kesinlikle bir zeka eksikliği vaat etmez (Friedman ve ark., 2006). Phineas Gage'in herhangi bir meta-bilişsel işlev bozukluğu göstermediği artık iyi anlaşılmıştır; ancak kişiliği ve davranışlarının ardındaki motivasyon etkilenmiştir (bkz. Harlow, 1999). Öte yandan, Pennington & Ozonoff (1996) bu orbitofrontal lezyonlardan sonra kişinin 'öforik' (Fuster, 1989) veya 'pseudo-psikopat' (Stuss & Benson, 1986) olacağını ileri sürmektedir. Ayrıca, araştırmada bu gibi hastaların sosyal normlara ve kurallara dikkat etmemesi ve başkalarına karşı çekingen ve şakacı davranması bekleneceğini öngördü (örn. Davranış Bozukluğu, Tourette Sendromu, Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu, Otizm; Corbett ve diğerleri 2009). 

​

Zaman akışından bağımsız olarak, frontal lezyonlardan sonra meydana gelen kişilik değişiklikleri konusunda dikkate değer bir fikir birliği var gibi görünüyor (Damasio, 1979; Lezak, 1983; Miyake ve diğerleri, 2000; Jose ve diğerleri, 2020). Daha parlak bir not olarak, EF'lerdeki araştırmanın lezyonla ilişkili kişilik değişikliklerinin ve bunların geniş kapsamlı bozukluklarının kavramsallaştırılmasını teşvik ettiği artık dikkat çekici görünüyor.

​​

Referanslar mevcuttur, daha fazla bilgi edinmek için info@erayertugrul.com adresine e-posta gönderin.